Лучевая терапия на область живота/таза или тотальное облучение
Нарушение ЖКТ и микрофлоры
лучевой энтерит/проктит: частый стул/диарея, боль, вздутие, ургентные позывы; при хронизации — фиброз, стойкие нарушения моторики;
изменения микробиоты и метаболитов (дисбиоз), которые могут быть связаны с выраженностью кишечной токсичности.
Как влияет на состояние организма
обезвоживание и электролитные сдвиги при диарее;
при хроническом поражении/ускоренном транзите — риск мальабсорбции (хуже усваиваются калории, белок/жиры, витамины и микроэлементы) → слабость, потеря веса, дефициты.
Как влияет на дальнейшее прохождение лечения
ухудшение нутритивного статуса и стойкие кишечные симптомы могут ограничивать переносимость последующих курсов химио/таргетной терапии и ухудшать восстановление между этапами лечения.
при тяжёлом колите — риск серьёзных осложнений, необходимость системной противовоспалительной/иммуносупрессивной терапии.
Как влияет на дальнейшее прохождение лечения
часто требуется пауза/отмена ИКИ; лечение токсичности обычно включает кортикостероиды, при резистентности — биологическую терапию (например, инфликсимаб/ведолизумаб).
нарушение барьера → инфекции/септические осложнения;
затяжная диарея → стойкие дефициты и истощение.
Как влияет на дальнейшее прохождение лечения
осложнения ЖКТ могут удлинять госпитализацию, задерживать восстановление, требовать изменения противоинфекционной/иммуносупрессивной стратегии и влиять на общую переносимость последующих этапов терапии.
после операций на поджелудочной (например, панкреатодуоденальная резекция): экзокринная недостаточность → стеаторея и дефициты жирорастворимых витаминов A/D/E/K.
в мета-анализах и обзорах антибиотики вокруг начала/проведения ИКИ ассоциируются с худшими исходами (при этом антибиотики всё равно важны и назначаются по показаниям — смысл в “селективном/обоснованном” применении).