Альтернатива химиотерапии: что делать, если химиотерапия противопоказана

Химиотерапия является одной из составляющих в современном комплексном лечении рака. В отличие от здоровых клеток, раковые бесконтрольно делятся. Поэтому они могут стать мишенями для различных химических средств. Лекарственные препараты обнаруживают клетки, склонные к быстрому делению, и воздействуют на них. В результате они полностью уничтожаются или останавливаются в росте. Вещества, применяемые в химиотерапии при раке, попадают в кровеносное русло, распространяются по всему организму, тем самым оказывая воздействие не только на первичную опухоль, но и метастазы.

Существует большое количество препаратов, которые используются для химиотерапии при лечении раковых заболеваний. В идеале необходимо исследовать клетки опухоли, чтобы подобрать наиболее действенный вариант. Но в любом случае лекарственное средство и его доза подбираются лечащим врачом строго индивидуально, учитывая клиническую картину, тип опухоли, стадию злокачественного процесса, чувствительность и общее состояние пациента, его возраст, пол, вес, а также другие факторы.
Химиотерапия – это ключевой метод лечения рака, но она не используется при онкологических заболеваниях почек и менингиоме. Но она очень часто используется как паллиативное лечение пациентов. Паллиативная химиотерапия помогает снизить болевые ощущения, уменьшить симптомы заболевания, а также продлить жизнь пациента, повысить ее качество.

Однако нельзя считать химиотерапию панацеей. Она используется для лечения онкологических заболеваний в современных условиях, но далеко не всегда дает положительный результат. К тому же такое лечение имеет серьезные побочные эффекты и противопоказания. Поэтому врач-онколог перед назначение курса химиотерапии обязательно оценивает целесообразность применения данного метода.

Ни для кого не секрет, что химиотерапия при раке является токсическим методом лечения. Она оказывает отрицательное влияние на все системы и органы человека. Быстрорастущими являются не только раковые клетки, но и волосяные фолликулы, кишечный эпителий, а также клетки репродуктивной системы. Но так как препарат не может определять, где мутировавшая клетка, а где здоровая, то под удар попадают все. Так же страдают печень, почки, сердце, другие органы. Именно поэтому химиотерапия характеризуется следующими побочными явлениями:

• тошнота;
• нарушения аппетита, пищеварения, стула;
• выпадение волос;
• рвота;
• ощущение головокружения;
• слабость;
• усталость;
• появление аллергических реакций;
• нарушения концентрации, памяти, а также внимания;
• ухудшение в состоянии ногтей и кожи;
• отклонения в составе крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
• кровоточивость десен, склонность к стоматитам;
• нарушения менструального цикла, репродуктивной функции.

Химиотерапию проводят курсами, по окончании которых негативная симптоматика постепенно снижается и проходит. Эффективность лечения определенным химиопрепаратом оценивают между курсами. Если онкологический процесс отвечает на терапию (опухоль уменьшается, не растет), то продолжают по тому же лечебному протоколу. Если рак продолжает прогрессировать, то лечащий врач меняет тактику.

Для применения химиотерапии при раке существуют противопоказания, к которым относятся:

• беременность, особенно I триместр;
• поражение почек;
• тяжелые степени легочной и сердечной недостаточности;
• различные поражения печени;
• кома;
• терминальное состояние пациента;
• сахарный диабет декомпенсированной формы.

Поэтому, чтобы принять решение о химиотерапии, врач назначает анализы, в первую очередь крови. Если выявлены:

• повышенный уровень сахара,
• низкий гемоглобин, показатели лейкоцитов, тромбоцитов,
• высокий уровень креатинина,
• повышенные показатели печеночных ферментов,

то назначается лечение для коррекции состояния пациента. Также противопоказанием является паренхиматозная и механическая желтуха. В такой ситуации пациента направляют к узкому специалисту (эндокринолог, уролог, хирург, терапевт) для купирования всех вышеобозначенных противопоказаний. В некоторых случаях прибегают к хирургическим манипуляциям.

С гистологической точки зрения различают:

• немелкоклеточный – на него приходится более 80% всех случаев онкологии органов дыхательной системы, плоскоклеточный рак является наиболее распространенным вариантом данного вида патологического процесса, реже встречается аденокарцинома, еще реже крупноклеточный рак;
• мелкоклеточный – диагностируется примерно в 15-20% случаях, является более опасным, агрессивным и быстро метастазирующим видом, представляет собой опухоль нейроэндокринного типа.

В зависимости от локализации новообразования различают:

• центральный рак легкого – опухоль располагается в крупных бронхах;
• периферический – развитие онкологического процесса происходит в эпителии мелких бронхов или в паренхиме легкого.

Анатомическое местоположение опухоли будет определять методы диагностики, а также протокол лечения. При этом на центральный рак легкого приходится около 70% случаев, в то время как периферический встречается реже. Вместе с тем опухоли на периферии протекают бессимптомно, поэтому на ранних стадиях могут быть обнаружены только случайно, например, при ежегодной флюорографии. Таким образом чаще встречается диагноз периферическая онкология легких 4 стадия, то есть, когда образования уже неоперабельны, а симптоматика ярко выражена.

Паллиативное лечение – это комплекс мер, направленных на улучшение качества жизни неизлечимо или тяжелобольных пациентов. Бытует мнение, что паллиатив назначают только безнадежно больным. Однако это не так. Паллиативное лечение при раке подразумевает терапию, направленную на улучшение качества жизни пациента во время прохождения некоторых процедур, например, химиотерапии. Такой комплексный подход позволяет повысить эффективность основного лечения, добиться купирования болевого синдрома, восстановить организм, взять болезнь под контроль. Таким образом паллиативное лечение рака оказывается полезным независимо от стадии заболевания. С его помощью можно купировать противопоказания для применения других активных методов или снизить их негативные проявления.

Так что значит паллиативное лечение при онкологии? Чаще всего такой курс подразумевает прием различных препаратов, причем как в условиях больницы, так и на дому. Также он может подразумевать следующие мероприятия:

• паллиативная химиотерапия – щадящая химическая терапия при раке, направленная на купирование болевого синдрома, замедление злокачественного процесса, улучшение общего состояния, функциональных возможностей, самочувствия, продления жизни;
• паллиативное хирургическое лечение – операции, направленные на купирование симптомов, существенно осложняющих жизнь пациента, например, удаление крупных элементов опухоли с целью устранения сдавливания, непроходимости полых органов, снижение рисков прободения;
• лучевая терапия – помогает остановить распространение злокачественного процесса, предотвратить стеноз полых органов, снизить болевой синдром, уменьшить метастазы, размеры опухоли;
• симптоматическая терапия – позволяет купировать боль, убрать неприятные симптомы и противопоказания к химиотерапии и другим методам лечения, поддерживать состояние пациента на максимально возможном комфортном уровне;
• психологическая поддержка – играет очень важную роль в самочувствии, эффективности применяемого лечения, одна из важнейших составляющих паллиативного лечения.

При этом паллиатив рака основывается на следующих принципах:

1. Купирование болевого фактора
2. Облегчение сопутствующих симптомов
3. Продление активной жизни пациента
4. Способствование продлению жизни, но не страданий пациента
5. Оказание психологической поддержки, а также необходимой медицинской помощи

Теперь вы знаете, что такое паллиатив в онкологии и какую роль он играет в жизни пациентов.

Современные протоколы лечения при раке подразумевают использование химиотерапии не только с целью достижения ремиссии или полного исцеления от онкологического заболевания. Паллиативная химиотерапия применяется у пациентов с метастатическим раком, то есть с метастазами в отдаленные органы. Методика показала высокую эффективности при паллиативном лечении таких болезней, как метастатический рак молочной железы, яичников, легких, желудка, а также калоректальный рак. Согласно статистике, паллиативная химиотерапия, используемая у пациентов при раке легкого четвертой стадии, повышает годовую выживаемость на 30%. При этом могут использоваться различные группы лекарств и их сочетания:

• Классические – лекарственные препараты, которые представляют собой клеточные яды, убивающие быстро делящиеся раковые клетки, паллиативная химиотерапия по такому протоколу проводится с уменьшением дозы, благодаря чему легче переносится;
• Таргетные – современные препараты направленного молекулярного воздействия, лишающие раковые клетки веществ, необходимы для их размножения;
• Иммунные – стимулируют собственную иммунную систему на атаку раковых клеток, яркий пример – цитокиногенетическая терапия;
• Гормональные – используются для паллиативной химиотерапии гормонозависимых опухолей (рак груди, простаты, яичников).

Паллиативная химиотерапия используется до тех пор, пока она помогает сдерживать заболевание, не вызывая серьезной побочки. Для этого регулярно между циклами терапии проводят контрольные обследования.

К сожалению, как уже отмечалось ранее, классическая современная химиотерапия, как и курсы паллиативной химиотерапии, не являются панацеей. В некоторых случаях они не оказывают ожидаемого эффекта. А учитывая наличие противопоказаний, химию можно использовать далеко не всегда. Но существуют другие современные методы лечения рака. В частности, мы своим пациентам предлагаем цитокиногенетическую терапию (ЦГТ).
Эта новая методика представляет собой разновидность иммунной терапии. Пациенту вводят современные препараты на основе рекомбинантных цитокинов, стимулирующих иммунный ответ организма на раковые клетки. Как показали клинические исследования, удалось добиться высокой эффективности в достижении контроля над заболеванием среди больных раком в 80% случаев. При этом цитокины воздействуют не только на клетки первичной опухоли, но и метастаз.

Цитокиногенетическая терапия активно используется в комплексе противоопухолевого лечения, повышая эффективность других методов (химио-, лучевая, таргетная). Также ЦГТ используется для паллиативных пациентов с целью улучшения качества их жизни, снижения болевого синдрома, продления жизни. В таком случае ее так же можно рассматривать как разновидность паллиативной химиотерапии.
Цитокиногенетическая терапия может использоваться в качестве монотерапии, как самостоятельный метод лечения онкологических заболеваний с неплохим противоопухолевым эффектом, или в сочетании со стандартным или протоколом паллиативной химиотерапии. Такое сочетание позволяет снизить токсическое действие препаратов на организм, повысить их эффективность на 30-40%.

Но у данного метода тоже есть ограничения. Он не используется при лечении опухолей щитовидной железы, надпочечников, рака системы кроветворения. Механическая желтуха, сильная анемия, кровотечения, беременность, тяжелая тромбоцитопения являются противопоказаниями для применения ЦГТ.

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли вернуться к классической или паллиативной химиотерапии, как одному из самых эффективных методов лечения онкологических заболеваний. Если были устранены все противопоказания для применения данного метода, например, улучшены показатели крови, то да, его можно использовать. В частности, в результате применения 3-6 курсов цитокиногенетической терапии 35% пациентов смогли улучшить свое состояние и вернуться к химиотерапии.

Рак – опасное заболевание, которое может никак себя не проявлять на начальных стадиях, когда лечение имеет максимальный положительный прогноз. Поэтому его обнаруживают либо при профилактическом осмотре, либо уже на поздних стадиях. К сожалению, современная медицина пока еще не научилась на 100% избавлять пациентов от этой болезни на терминальных стадиях.

Типичный пациент отделения онкологической паллиативной помощи – это человек 55-70 лет, у которого диагностирован рак четвертой стадии с диссименированным процессом, множественными метастазами по всем органам. Как правило, пациент уже получил химиотерапию и не одну линию, поэтому в организме накоплены токсины. Он попросту не может или тяжело переносит дальнейшее лечение, в том числе применение паллиативной химиотерапии.

В нашей клинике мы можем оказать помощь, поддержку таким пациентам, применяя все актуальные методики паллиативного лечения, используя цитокиногенетическую, симптоматическую терапию, оказывая при этом психологическую поддержку для улучшения общих показателей здоровья и самочувствия.
Здоровье и благополучие наших пациентов – главное в нашей работе! Мы приложим все усилия, чтобы добиться максимально возможных результатов для улучшения качества жизни онкобольных.